靜脈用藥集中調配技術操作規范

                                  2022
                                  04/25

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                                  納洛酮的護理天地
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                                  為規范危害藥品調配操作規程,確保成品輸液質量,保障患者合理用藥,防止調配操作的藥學人員職業暴露和污染環境,依據相關法規和《靜脈用藥調配中心建設與管理指南》,制定本規范。

                                  一、靜脈用藥集中調配工作流程

                                  藥師接收醫師開具靜脈用藥醫囑信息→對用藥醫囑進行適宜性審核→打印輸液標簽→擺藥貼簽核對→加藥混合調配→成品輸液核查與包裝→發放運送→病區核對簽收。

                                  二、靜脈用藥集中調配操作規程

                                  (一)審核用藥醫囑。

                                  1.按照《藥品管理法》《醫療機構處方審核規范》有關規定執行。

                                  2.審核靜脈用藥醫囑注意事項。

                                  (1)評估靜脈輸液給藥方法的必要性與合理性。

                                  (2)與醫師緊密協作,遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等,對靜脈用藥醫囑的適宜性進行審核,特別是抗腫瘤藥物靜脈輸液中拓展性臨床使用的必要性與適宜性。

                                  (3)審核靜脈用藥醫囑的合理性、相容性和穩定性;溶媒的選擇與基礎輸液用量的適宜性。

                                  (二)打印輸液標簽。

                                  1.用藥醫囑經審核合格后,方可打印生成輸液標簽。標簽由電子信息系統自動編號,包括患者基本信息、用藥信息及各崗位操作的藥學專業人員信息。

                                  2.輸液標簽基本信息應與藥師審核確認的用藥醫囑信息相一致,有紙質或電子備份,并保存1年備查。

                                  3.對臨床用藥有特殊交待或注意事項的,應在輸液標簽上做提示性注解或標識,如須做過敏性試驗藥品、高警示藥品,在輸注時方可加入的藥品;對成品輸液的滴速、避光、冷藏有特殊要求或需用藥監護的藥品等。

                                  4.對非整支(瓶)用藥醫囑,應在輸液標簽上注明實際抽取藥量等,以供核查。

                                  (三)擺藥貼簽核對。

                                  1.未經審核而打印的輸液標簽,不得擺藥貼簽。

                                  2.實行雙人擺藥貼簽核對制度,共同對擺藥貼簽負責。

                                  3.擺藥貼簽核對時,操作人員應仔細閱讀、核查輸液標簽是否準確、完整,如有錯誤或不全,應告知審核藥師校對糾正。

                                  4.擺藥貼簽核對時,操作人員應核查藥品名稱、規格、劑量等是否與標簽內容一致,同時應檢查藥品質量、包裝有無破損及在藥品有效期內等,并簽名或者蓋章。

                                  5.擺藥貼簽核對結束后,應立即清場、清潔。

                                  6.按藥品性質或病區進行分類,傳遞至相對應的調配操作間。

                                  7.擺藥貼簽核對注意事項

                                  (1)標簽不得覆蓋基礎輸液藥品名稱、規格、批號和有效期等信息,以便核查。

                                  (2)按先進先用、近期先用的原則擺發藥品。

                                  (3)高警示藥品應設固定區域放置、并有明顯警示標識。冷藏藥品應放置于冷藏柜。

                                  (4)從傳遞窗(門)送入潔凈區的藥品和物品表面應保持清潔。

                                  (5)按規定做好破損藥品的登記、報損工作。

                                  (四)加藥混合調配。

                                  1.調配操作前準備工作。

                                  (1)在調配操作前30分鐘,按操作規程啟動調配操作間凈化系統以及水平層流潔凈臺和生物安全柜,并確認其處于正常工作狀態。

                                  (2)個人防護用品。潔凈區專用鞋、潔凈隔離服、一次性口罩與帽子、無粉滅菌乳膠(丁基)手套等。危害藥品調配的個人防護用品要求參照附件3.1執行。

                                  (3)藥品、物品物料準備。按照操作規程洗手更衣,進入調配操作間,將擺放藥品的推車放在水平層流潔凈臺或生物安全柜附近指定位置,并準備調配使用的一次性物品物料:注射器、75%乙醇、碘伏、無紡布、利器盒、醫療廢棄袋和生活垃圾袋、砂輪、筆等。

                                  (4)水平層流潔凈臺和生物安全柜消毒。用蘸有75%乙醇的無紡布,從上到下、從內到外擦拭各個部位。

                                  2.混合調配操作。

                                  (1)調配操作前校對:操作人員應按輸液標簽,核對藥品名稱、規格、數量、有效期和藥品外觀完好性等,無誤后進行加藥混合調配。

                                  (2)選用適宜的一次性注射器,檢查并拆除外包裝,旋轉針頭連接注射器并固定,確保針尖斜面與注射器刻度處于不同側面。

                                  (3)將藥品放置于潔凈工作臺操作區域,用75%乙醇或碘伏消毒基礎輸液袋(瓶)加藥處、藥品安瓿瓶頸或西林瓶膠塞等。

                                  ①調配注射液,應在潔凈工作臺側壁打開安瓿,避免朝向人或高效過濾器方向,以防藥液噴濺到人或高效過濾器上,用注射器抽取所需藥液量,注入基礎輸液袋(瓶)內輕輕搖勻;

                                  ②調配粉針劑,用注射器抽取適量溶媒注入西林瓶內,輕輕搖動或置于振蕩器上助溶,待完全溶解后,抽出所需藥液量,注入基礎輸液袋(瓶)內輕輕搖勻。

                                  (4)危害藥品加藥混合調配,應執行本《靜脈用藥集中調配技術操作規范》及附件3.1操作規定。

                                  (5)腸外營養液加藥混合調配,應執行本《靜脈用藥集中調配技術操作規范》及附件3.2操作規定。

                                  3.調配操作結束后。

                                  (1)應再次按輸液標簽核對藥品名稱、規格、有效期,以及注意事項的提示性注解或標識等,并應核查抽取藥液的用量,已調配好的成品輸液是否有絮狀物、微粒等,無誤后在輸液標簽上簽名或蓋章。

                                  (2)將調配好的成品輸液以及空安瓿或西林瓶傳送至成品輸液核查區,進入成品輸液核查包裝程序。

                                  危害藥品成品輸液應在調配操作間內按操作規程完成核查程序。

                                  (3)每日調配結束后,應立即全面清場,物品歸回原位,清除廢物,按清潔、消毒操作規程進行全面的清潔、消毒,并做好記錄與交接班工作。

                                  (4)按照更衣操作流程出調配操作間。

                                  4.注意事項。

                                  (1)每個潔凈工作臺配備兩人為一組進行加藥混合調配,便于雙人核對;不得進行交叉調配操作,即在同一操作臺面上,同時進行兩組或兩組以上藥品混合調配操作。

                                  (2)嚴格執行無菌操作規程,按照規范要求洗手,無菌手套不能代替洗手過程。

                                  (3)混合調配操作時,非整支(瓶)用量,應在輸液標簽上有明確標注其實際用量,以便校對。

                                  (4)腸外營養液、危害藥品、高警示藥品和某些特殊藥品混合調配非整支(瓶)用藥量計算時,應當實行現場雙人核對與簽名。

                                  (5)操作臺中物品擺放應規范、合理,避免跨越無菌區域。

                                  ①水平層流潔凈臺大件物品放置相距不小于15cm,小件物品相距不少于5cm,距離臺面邊緣不少于15cm,物品擺放不得阻擋潔凈層流,距離潔凈臺后壁不少于8cm;

                                  ②生物安全柜內所有操作,應在離工作臺外沿20cm,內沿8~10cm并離臺面10~15cm區域內進行,藥品或物品不得阻擋生物安全柜散流孔,操作前將防護玻璃下拉至指定位置。

                                  (6)調配操作以及清潔、消毒過程,應防止任何藥液濺入高效過濾器,以免損壞器件或引起微生物滋生。

                                  (7)每完成一組(批)混合調配操作后,應立即清場,用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面,不得留有與下一批調配無關的藥品、余液、用過的注射器和其他物品。

                                  (8)混合調配抽吸藥液時,抽液量不得超過注射器容量的四分之三,防止針筒脫栓。

                                  (9)混合調配操作時使用的物品、藥品有污染或疑似污染時,應當立即更換。

                                  (10)多種藥品混合調配操作過程中,應當根據臨床需求和各藥品的理化性質,評估確定多種藥品混合配伍的安全性,并決定調配流程與加藥順序。如果輸液出現異?;驅λ幤放湮?、操作程序有疑點時,應停止調配,報告當班藥師,確認無誤后方可重新調配并記錄。

                                  (五)成品輸液核查與包裝。

                                  1.成品輸液核查。

                                  (1)檢查成品輸液袋(瓶)外觀是否整潔,輕輕擠壓,觀察輸液袋有無破損或滲漏,尤其是加藥及接縫處。

                                  (2)檢查成品輸液外觀有無變色、渾濁、沉淀、結晶或其他可見異物等;腸外營養液還應檢查有無油滴析出、分層等。

                                  (3)按輸液標簽內容,逐項核對藥品與標簽是否一致,再次檢查藥品配伍的合理性以及用藥劑量的適宜性。

                                  (4)檢查抽取藥液量準確性和西林瓶與安瓿藥液殘留量,核查非整支(瓶)藥品的用量與標簽是否相符。

                                  (5)檢查輸液標簽完整性,信息是否完整、正確,各崗位操作人員簽名是否齊全、規范,確認無誤后,核查藥師應簽名或蓋章。

                                  (6)檢查核對完成后,廢物按規定分類進行處理。

                                  2.成品輸液包裝。

                                  (1)將合格的成品輸液按病區、批次、藥品類別進行分類包裝。遮光藥品應進行遮光處理,外包裝上應當有醒目標識;危害藥品不得與其他成品輸液混合包裝;腸外營養液應單獨包裝。

                                  (2)核查各病區、批次和成品輸液數量,確認無誤后,將包裝好的成品輸液按病區放置于轉運箱內,上鎖或加封條,填寫成品輸液發送信息并簽名。

                                  (六)成品輸液發放與運送。

                                  1.發放成品輸液藥學人員應與運送工勤人員交接運送任務,按規定時間準時送至各病區。

                                  2.成品輸液送至各病區后,運送工勤人員與護士當面交接成品輸液,共同清點數目,雙方簽名、并記錄。

                                  3.運送工勤人員返回后,運送過程中發生的問題應及時向發藥人員反饋并記錄。

                                  4.運送工作結束后,清點轉運工具,清潔、消毒成品輸液轉運箱、轉運車。

                                  5.危害藥品成品輸液運送過程中須配備溢出處理包。

                                  三、應急預案管理與處置操作規程

                                  (一)基本要點。

                                  1.靜配中心應建立相關應急預案,包括危害藥品溢出,水、電、信息系統與潔凈設備等故障及火災等。

                                  2.靜配中心應配備與處置各項應急意外事件相匹配的相關物品、工具設備。

                                  3.全體人員應按照各項應急預案進行培訓和模擬演練,熟練掌握相關應急預案處置流程和處理措施,確保各項預案的可行性。

                                  4.對發生的意外事件應查明原因,汲取教訓,制定改進措施,并做好記錄。

                                  (二)危害藥品溢出應急預案。

                                  1.危害藥品溢出,一般可分為注射用藥液或粉末溢出。

                                  2.靜配中心應配備溢出處理包,由專人負責、定期檢查維護、便于隨時取用。溢出處理包應備有紗布、無紡布、吸水紙巾、海綿、一次性防護服、工作鞋、手套、一次性口罩、護目鏡、專用垃圾袋、小鏟子、鑷子、剪刀、75%乙醇、含氯消毒液等。

                                  3.溢出處置操作。

                                  (1)評估藥液或藥品粉末溢出的污染程度和范圍。包括人員、場地、設施設備。溢出嚴重的應張貼警示標識,限制他人接近泄露區域。

                                  (2)溢出物對人員污染。

                                  ①脫去被污染的防護服,置于危害藥品垃圾桶內;

                                  ②被污染的皮膚區域,應用肥皂和清水徹底沖洗,如有皮膚被劃破,除沖洗外應控制出血,并及時接受治療處理;

                                  ③如藥液噴濺到眼睛,應先用0.9%氯化鈉溶液或清水沖洗,并及時接受治療處理;

                                  ④清理溢出物時,應防止皮膚劃破;

                                  ⑤事后應做好記錄及上報工作。

                                  (3)溢出物處理。

                                  ①藥液危害藥品溢出,依據溢出量,采用相應的物品吸附與控制溢出液;粉末狀危害藥品應用濕布覆蓋,用小鏟收集,再用紗布輕輕擦拭;

                                  ②用小鏟或鑷子將玻璃碎片收集后放入利器盒中。

                                  (4)清潔消毒。

                                  ①根據被污染區域和溢出量情況,應先用水擦洗或沖洗,再用清潔劑擦拭,最后用含氯消毒溶液消毒;

                                  ②如果是吸附性較強的危害藥品,應選用適宜的溶劑再次擦拭消毒處理。

                                  (5)被污染物的處理。

                                  ①反復使用的物品用清潔劑擦拭,再用水清洗并消毒;

                                  ②處理溢出物的一次性耗材與物品,應放置于黃色醫療廢物包裝袋中,并標注警示標記,交由醫院統一燒毀。

                                  (6)對危害藥品溢出的藥品名稱、溢出量、處理過程、原因分析,溢出物對操作人員與環境的影響程度等,做好記錄歸檔工作。

                                  4.生物安全柜內危害藥品溢出處理。

                                  (1)在生物安全柜內發生的危害藥品輸液袋(瓶)破裂,按溢出處置操作流程處理。

                                  (2)應重視以下環節的處置。

                                  ①認真擦拭、消毒生物安全柜內表面,特別是凹槽處;

                                  ②如果高效過濾器被污染,應依據污染的程度,采用擦洗消毒或更換過濾器。

                                  四、更衣操作規程

                                  (一)進入非潔凈控制區。

                                  1.不得化妝,取下佩戴的手表、耳環、戒指、手鐲等裝飾品以及手機。

                                  2.在普通更衣區更換專用工作鞋、工作服,并戴發帽。

                                  (二)進入潔凈區。

                                  1.一次更衣室脫下專用工作鞋,換上潔凈區用鞋,按七步洗手法洗手清潔。

                                  2.二次更衣室戴一次性口罩與帽子、穿潔凈隔離服,戴無粉滅菌乳膠手套。

                                  3.穿戴規范,無頭發外露,皮膚應盡量少暴露。

                                  4.用手肘部推開門進入調配操作間,禁止用手開門。

                                  (三)離開潔凈區。

                                  1.混合調配操作結束后,脫下一次性手套,棄于醫療廢物包裝袋內。

                                  2.在二次更衣室脫下潔凈隔離服整齊放置,一次性口罩、帽子棄于醫療廢物包裝袋內。

                                  3.在一次更衣室脫去潔凈區用鞋,并放在指定位置。

                                  (四)外來人員管理。

                                  1.應建立非本中心人員接待與參觀管理制度。非本靜配中心人員未經中心負責人同意,不得進入;參觀人員不得進入潔凈區。

                                  2.進入非潔凈控制區人員的更衣,同本中心工作人員“更衣操作規程”。

                                  五、清潔消毒操作規程

                                  (一)非潔凈控制區。

                                  1.清潔。

                                  (1)清潔用品。拖布、清潔布、清潔盆、地巾、水桶、毛刷、吸塵器、清潔劑等。

                                  (2)調配工作結束后,應立即整理物品,清除非潔凈控制區內遺留物及廢棄物,地面用吸塵器吸取表面粉塵,用適宜的清潔用品清除污跡,若有特別污染物,可用清潔劑擦拭、用水擦洗至無泡沫。

                                  ①每日清潔:工作臺、座椅、地面;

                                  ②每周清潔:門、窗等;

                                  ③每月清潔:天花板、墻面、公用設施。

                                  2.消毒。

                                  (1)消毒工具。應選用微細纖維材料清潔布、地巾、消毒劑等。

                                  (2)推薦消毒劑。75%乙醇、250mg/L或500mg/L含氯消毒溶液。消毒溶液制備,應采用清潔并對含氯消毒溶液不產生影響的容器,按規定濃度加入消毒劑和水混合均勻,消毒溶液應使用前配制。

                                  (3)消毒前,應先進行清潔工作。用消毒溶液擦拭消毒,停留約10~15分鐘后,再用水擦去消毒液。

                                  ①每日消毒:工作臺、座椅、地面;

                                  ②每周消毒:門、窗等;

                                  ③每月消毒:天花板、墻面、公用設施。

                                  3.輔助工作區如藥品脫外包區、外送轉運箱和轉運車存放區、綜合性會議示教休息室與非潔凈控制區緊密相連,應持續保持清潔衛生,并應每月清潔消毒一次。

                                  4.擺藥筐每日用250mg/L含氯消毒溶液浸泡30分鐘,然后用水沖洗干凈,自然晾干。危害藥品擺藥專用筐應單獨浸泡沖洗。

                                      5.外送轉運箱、轉運車每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭消毒,停留10~15分鐘后,再用水擦去消毒液。

                                  (二)潔凈區。

                                  1.清潔。

                                  (1)清潔用品。無紡布或其他不脫落纖維(或顆粒)物質的清潔用品、清潔不銹鋼桶或塑料桶、清潔劑等。

                                  (2)調配操作結束后,應立即清場,整理水平層流潔凈臺、生物安全柜,清除遺留物及廢物。用適宜的清潔劑擦拭照明燈開關、工作臺頂部,然后再從上到下清潔臺面的兩壁,最后清潔工作臺面,用水擦洗至無泡沫。

                                  ①每日清潔:工作臺四周、座椅、所有的不銹鋼設備,傳遞窗的頂部、兩壁、臺面,門框、門把手,廢物桶,地面等;

                                  ②每周清潔:門、窗等;

                                  ③每月清潔:天花板、墻面、公用設施。

                                  (3)清潔過程中,不得將清潔劑或水噴濺到高效空氣過濾器上。

                                  2.消毒。

                                  (1)消毒工具。無紡布或絲綢、清潔不銹鋼桶或塑料桶、地巾。

                                  (2)推薦的消毒劑。75%乙醇、500mg/L含氯消毒溶液。消毒溶液制備同前。

                                  (3)消毒前,應先進行整理、清潔,再用消毒溶液擦拭消毒,停留10~15分鐘后,用水擦去消毒液。

                                  ①每日消毒:用75%乙醇擦拭消毒水平層流潔凈臺、生物安全柜風機、照明燈開關的按鍵、工作臺工作區頂部,然后從上到下清潔工作臺的兩壁,最后擦拭工作臺面;選用適當的消毒溶液擦拭所有不銹鋼設備、傳遞窗頂部、臺面、兩壁和門把手以及座椅、推車等;用消毒溶液擦拭廢物桶內外,醫療廢物套上黃色垃圾袋,生活垃圾套上黑色垃圾袋;用消毒溶液擦地面,不得留有死角。

                                  ②每周消毒:門、窗等;

                                  ③每月消毒:天花板、墻面、公用設施。

                                  (4)消毒過程中,應防止將消毒劑等液體噴濺到高效空氣過濾器上。

                                  (三)清潔工具的清潔、消毒。

                                  1.擦桌面、墻面用清潔工具。用水和清潔劑清洗干凈后,用250mg/L含氯消毒溶液浸泡30分鐘,沖凈消毒液,干燥備用。

                                  2.擦地面用清潔工具。用水和清潔劑清洗干凈后,用500mg/L含氯消毒溶液浸泡30分鐘,沖凈消毒液,干燥備用。

                                  3.三個功能區以及潔凈區內危害藥品調配操作間的清潔工具,應專區專用,清洗、消毒,分別存放。

                                  (四)醫療廢物處置。

                                  1.危害藥品廢物分別包扎處理,應在危害藥品調配操作間內進行。成品輸液進行雙人核對后,廢針頭、空安瓿丟入利器盒;其他廢物用黃色醫療廢物包裝袋單獨包裝扎緊,注明危害藥品廢物標識,按規定交由醫療機構統一處理。

                                  2.普通藥品廢物處理,應在成品輸液核查后進行,廢棄針頭丟入利器盒;其他廢物用黃色醫療廢物包裝袋包裝扎緊,按規定交由醫療機構統一處理。

                                  附件3.1

                                  危害藥品調配技術操作規范

                                  為規范危害藥品調配操作規程,確保成品輸液質量,保障患者合理用藥,防止調配操作的藥學人員職業暴露和污染環境,依據相關法規和《靜脈用藥調配中心建設與管理指南》,制定本規范。

                                  一、基本要求

                                  (一)基本操作應按照附件3“加藥混合調配”有關規定執行。

                                  (二)危害藥品混合調配應與抗生素調配操作隔開,設置獨立單元的調配操作間。

                                  (三)危害藥品混合調配應選用II級A2型生物安全柜。

                                  (四)從事危害藥品混合調配的工作人員,還應接受危害藥品特點、負壓調配技術與調配實踐技能培訓。

                                  (五)從事危害藥品混合調配的藥學專業技術人員,根據各醫療機構具體情況進行崗位輪換,懷孕和哺乳期婦女應暫停危害藥品混合調配崗位工作。

                                  二、混合調配操作規程

                                  (一)調配操作前準備工作。

                                  1.按附件3相關規定,啟動調配操作間和層流工作臺凈化系統,并確認其處于正常工作狀態。

                                  2.個人防護用品。除按附件3相關規定物品外,應配備溢出包,用于危害藥品溢出處理。

                                  3.更衣操作注意事項。

                                  (1)按照操作規程洗手更衣,戴醫用外科口罩、一次性帽子,穿鞋套和連體潔凈服,防止皮膚與頭發暴露,可在潔凈服外再穿一次性防護衣。

                                  (2)戴雙層無粉無菌乳膠手套或者丁基乳膠手套,內層手套應戴在防護衣袖口內,外層手套應戴在防護衣袖口外,確保手套和防護衣之間沒有手腕皮膚暴露。

                                  (3)連續工作時每30分鐘應更換手套。操作過程中,出現手套破損或一次性防護衣被污染時,應立即更換。

                                  (4)用過的一次性防護衣、鞋套、口罩、帽子、手套等物品,應當按照醫療廢物管理規定,在調配操作間內放入黃色醫療廢物包裝袋扎緊,注明警示標識,帶出操作間交醫療機構統一處理。包裝袋達到四分之三時,應當使用有效的封口方式扎緊。

                                  (二)混合調配操作。

                                  按照附件3及以下規定操作。

                                  1.為防止危害藥品污染臺面,應在生物安全柜臺面中央鋪一塊醫用吸附墊。

                                  2.調配操作前,應按輸液標簽核對藥品名稱、規格、數量、有效期和藥品包裝完好性,無誤后方可進行加藥混合調配操作。

                                  3.按照用藥醫囑,對非整支(瓶)用量,計算實際抽液量后,操作人員按實際用量抽取,并有雙人核對確認與簽名,在輸液標簽上有明顯標識。

                                  4.混合調配操作,應嚴格執行負壓無菌技術。

                                  5.用注射器抽取危害藥品藥液時,抽取藥液量不宜超過注射器容量的四分之三,且藥液中不得出現氣泡,以免影響吸取藥液量的準確性。

                                  6.調配完成后,將注射器與針頭分離,廢針頭和空安瓿放入利器盒中。其他廢物用黃色醫療廢物包裝袋單獨包裝扎緊,注明危害藥品廢物標識,按規定交由醫療機構統一處理。

                                  (三)調配操作結束后。

                                  1.每組混合調配操作完成后,再次按照輸液標簽,核對藥品名稱、規格、用量、抽取藥液量的計算、臨床使用注意等,準確無誤后,操作人員和核查人員雙簽名或蓋章,并再次清潔輸液袋(瓶)表面和加藥口,用專用密封袋單獨包裝密封,并注明危害藥品警示標識后傳出調配操作間。

                                  2.清場、清潔、消毒按照附件3有關規定執行。

                                  三、注意事項

                                  (一)藥品接收。

                                  1.運送危害藥品包裝及小包裝應使用專用周轉容器,并有危害藥品警示標識。

                                  2.如有破損,按危害藥品溢出應急預案處置。應妥善包裝,再放置于專用周轉容器中退還庫房,并做好記錄。

                                  (二)藥品儲存。

                                  1.對于危害藥品,靜配中心應按高警示藥品的管理要求進行管理和儲存,并有統一的高警示藥品標識。

                                  2.應在專區或專柜單獨安全儲存,應每日清點,發現賬物不符,立即查找原因、匯報結果,并做好記錄。

                                  (三)審核用藥醫囑。

                                  1.應按照附件3 “審核用藥醫囑”有關規定執行。

                                  2.審核用藥醫囑應特別關注以下幾點。

                                  (1)審核選用藥品與患者臨床診斷是否相符,有無禁忌證。

                                  (2)應根據患者體表面積或肝腎功能計算藥品劑量是否適宜。

                                  (3)對需要進行抗過敏預處理或水化、堿化治療的,核查是否有相關預處理的用藥醫囑。

                                  (四)核對輸液標簽。

                                  1.藥師應綜合考慮藥品穩定性、滴速、相互作用、用藥順序等因素,合理安排用藥醫囑調配批次。

                                  2.輸液標簽,應有在臨床使用時需要特別提示的注意事項。

                                       (五)補充藥品與核對。

                                  1.擺藥區補充危害藥品時,操作人員應戴一次性手套,拆除外包裝。脫包后,西林瓶或安瓿表面應用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭,以除去危害藥品殘留物。經雙人核對確認無誤后,按有效期近期先用的原則上藥架。

                                  2.用過的無紡布和手套等,應按醫療廢物處理規定處置。

                                        (六)成品輸液發放與運送。

                                  1.將包裝好的成品輸液,分病區、整齊放置于有危害藥品警示標識的專用周轉容器內,按照附件3“成品輸液發放與運送”的有關規定執行,并與病區護士簽名交接。

                                  2.易產生泡沫的危害藥品成品輸液,應放置于單獨容器內或單獨運送。

                                  3.運送過程中需配備危害藥品溢出處理包。

                                  附件3.2

                                  腸外營養液調配技術操作規范

                                  為規范腸外營養液調配操作規程,確保腸外營養成品輸液質量,保障患者合理用藥,根據相關規章和《靜脈用藥調配中心建設與管理指南》,制定本規范。

                                  一、基本要求

                                  基本操作應按照附件3有關規定執行。

                                  二、混合調配操作規程

                                  (一)調配操作前準備工作。

                                  1.按《靜脈用藥集中調配技術操作規范》規定,啟動調配操作間凈化系統和水平層流工作臺,并確認其處于正常工作狀態。

                                  2.個人防護用品:按照附件3有關規定執行。

                                  3.其他物品:一次性靜脈營養輸液袋、掛鉤、網套等。

                                  4.按照操作規程洗手更衣,進入調配操作間,將擺放藥品的藥車推至水平層流潔凈臺附近指定位置。

                                  (二)混合調配操作。

                                  按附件3及以下規定操作。

                                  1.調配前校對。操作人員應按輸液標簽核對藥品名稱、規格、數量、有效期和藥品包裝完好性,檢查一次性使用靜脈營養輸液袋完好性,確認無誤后,進行加藥混合調配。

                                  2.腸外營養液混合調配操作順序。

                                  (1)加入藥品前,關閉一次性靜脈營養輸液袋所有輸液管夾。

                                  (2)將磷酸鹽加入氨基酸或高濃度葡萄糖注射液中。

                                  (3)將其他電解質、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液內,注意不能與磷酸鹽加入同一稀釋液中,鈣離子和鎂離子也不能加入到同一稀釋液中。

                                  (4)用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后,加入脂肪乳劑中。如果處方中不含脂肪乳,可將水溶性維生素加入5%葡萄糖注射液中溶解。復合維生素,可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中。

                                  (5)藥品加入一次性靜脈營養輸液袋順序。先加入氨基酸或含磷酸鹽氨基酸注射液,再加入除脂肪乳注射液之外的其他液體。加入藥液時要不斷緩慢按壓輸液袋,使充分混勻。待上述注射液全部注入靜脈營養輸液袋后,及時關閉相應兩路輸液管夾,防止空氣進入或液體流出。檢查一次性靜脈營養輸液袋內有無渾濁、變色、異物以及沉淀物生成。

                                  (6)最后注入脂肪乳注射液,邊加邊緩慢輕壓袋體,待脂肪乳注射液全部注入一次性靜脈營養輸液袋后,及時關閉輸液管夾,防止空氣進入或液體流出。

                                  (7)豎直一次性靜脈營養輸液袋,使加藥口向上,拆除加液管,通過擠壓袋體排盡空氣后關閉截流夾,將無菌帽套于加藥口上。

                                  (8)懸掛一次性靜脈營養輸液袋,檢查是否有滲出、沉淀、異物、變色等異常情況。如出現,應廢棄并重新調配,及時查找原因并記錄。

                                  (9)調配完成后的腸外營養成品輸液標簽應注明總容量、成分、注意事項、建議輸注時限和有效期等。

                                  3.工業化三腔袋所有操作,應按照藥品說明書進行。

                                  (三)混合調配操作注意事項。

                                  1.混合調配腸外營養液,應在水平層流潔凈臺內操作。

                                  2.嚴格按照操作規程進行混合調配操作。

                                  (1)磷與鈣、鈣與鎂不可加入到同一載體中,避免生成沉淀。

                                  (2)葡萄糖注射液不宜直接與脂肪乳劑混合,以免影響其穩定性。

                                  (3)電解質不能直接加于脂肪乳中,以免破壞乳滴穩定性,導致破乳。

                                  (4)多種微量元素注射液與甘油磷酸鈉注射液,應分別加入兩瓶氨基酸,避免局部濃度過高發生變色反應。

                                  (5)如需加胰島素和肝素鈉,則單獨加在葡萄糖注射液或氨基酸注射液中。

                                  3.如果有非整支(瓶)用量,應有雙人復核確認與簽名,并在輸液標簽上有明顯標識,以便提示復核、校對。

                                  (四)調配操作結束后。

                                  1.按照附件3有關規定進行操作。

                                  2.每組、每日混合調配操作完成后,應立即清場、清潔工作臺臺面,無遺留物。針頭等放入利器盒,醫療廢物置于黃色廢物包裝袋中。

                                  3.按照操作規程進行清潔、消毒工作。

                                  4.做好相關工作記錄。

                                  三、注意事項

                                  (一)腸外營養液調配應特別關注以下幾點:

                                  1.營養評估確認患者是否需要或適合使用腸外營養液。

                                  2.審核腸外營養用藥醫囑是否適宜準確。推薦評估以下內容(成人用量):

                                  (1)每日補液量控制,一般按以下原則計算:第一個10kg,補100ml/kg;第二個10kg,補50ml/kg;超過20kg,補20ml/kg;發熱患者超過37℃,每升高1℃一般宜每日多補充300ml。

                                  (2)糖脂比:1~2:1;熱氮比:100~200:1。

                                  (3)不推薦常規加入胰島素,必須加入時按照10g葡萄糖:1u胰島素加入。

                                  (4)電解質限度:一價陽離子(Na+、K+)不超過150mmol/L;二價陽離子(Ca2+、Mg2+)不超過10mmol/L。

                                  (5)丙氨酰谷氨酰胺應與至少5倍體積的載體混合。

                                  (二)成品輸液核查、包裝與發放。

                                  1.重點檢查腸外營養質量,如有無變色、分層、破乳等。

                                  2.檢查輸液管夾、截流夾是否關閉,無菌帽是否已套上,輸液袋是否有滲漏等。

                                  3.核對非整支(瓶)用量藥品標記是否完整清晰,計算是否正確。

                                  4.腸外營養液應用專用包裝袋單獨包裝,與電解質等其他成品輸液分開,以避免交叉污染。包裝時一般每包2~3袋為宜,應輕拿輕放,避免重壓。

                                  (三)成品輸液運送與交接。

                                  1.用專用周轉容器包裝運送,避免重壓及劇烈晃動,以防輸液管夾與截流夾松動。

                                  2.與病區護士交接時應注意輸液管夾、截流夾是否處于關閉狀態、液體是否有滲漏。

                                  3.如在使用時,有注意事項或其他特別交代事宜的,應在輸液標簽或用書面咨詢書形式交代清楚。如有需要,應當面告知護士。

                                  4.按照附件3“成品輸液發放與運送”的有關規定執行,并與病區護士簽名交接。

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